+7 (499) 110-86-37Москва и область +7 (812) 426-14-07 Доб. 366Санкт-Петербург и область

Куда жаловаться на страховую компанию по дмс

Куда жаловаться на страховую компанию по дмс

Все отзывы Добавить отзыв. Отзывы о АльфаСтрахование, г. Без оценки Оценка по выплатам: 1. Страховая компания отказывается оплачивать рекомендованные врачами методы диагностики для установления точного диагноза и назначения правильного лечения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Две трети российских работников считают наличие добровольного медицинского страхования главной опцией соцпакета, которая хорошо влияет на их мотивацию. ДМС появилось в России в году, одновременно с платной медициной.

Куда жаловаться на врача?

Две трети российских работников считают наличие добровольного медицинского страхования главной опцией соцпакета, которая хорошо влияет на их мотивацию. ДМС появилось в России в году, одновременно с платной медициной.

Из-за конкуренции и развития рынка система несколько раз менялась. Но и в современном ДМС есть проблемы, требующие доработки или поиска альтернативного решения.

Последним занимается стартап BestDoctor, который разрабатывает сервис корпоративного медицинского обслуживания. Компании платят за страховку фиксированную сумму, которая не зависит от того, пользовались сотрудники медицинскими услугами или нет. Прибыль страховых компаний складывается из разницы между стоимостью страховой программы и стоимостью услуг, которыми воспользовались сотрудники. Допустим, компания с сотней сотрудников заплатила за ДМС 3,5 млн рублей.

То есть полис на каждого обошёлся в 35 тысяч рублей. За год страховкой воспользовались только 40 сотрудников. При этом всего двум из них понадобилось серьезное лечение, остальные обращались с насморком и легким недомоганием. Клиенты BestDoctor платят только за оказанные медицинские услуги и фиксированную комиссию.

Используя специальный алгоритм, компания определяет, во сколько обойдется страховка из расчёта на каждого сотрудника. Полученную сумму клиенты зачисляют на депозит, деньги из которого тратятся по мере необходимости. Если клиенту некомфортно переводить всю сумму сразу, возможно зачисление по частям.

Размер депозита на медицинское обслуживание в BestDoctor определяется с помощью алгоритма, который учитывает:. Это значит, что раньше бюджет был раздут, хотя сервисная составляющая была хуже.

BestDoctor работает оперативно и всегда идет на встречу, в отличие от бюрократических гигантов, от которых порой приходится ждать ответа неделями. Высвободившийся бюджет мы планируем направить на поощрительную программу для сотрудников, которые не обращались к медицинским услугам в течение шести месяцев, — они получат приятный сюрприз. Эта проблема вытекает из предыдущей.

Разницу между стоимостью страховой программы и стоимостью оказанных медицинских услуг страховая компания забирает себе. Если сотрудники воспользовались услугами на сумму в 3 млн рублей, а стоимость страховки — 5 млн рублей, то разница в 2 млн рублей достанется страховой компании. При этом клиент не может узнать, сколько денег из бюджета на ДМС досталось страховой, а сколько — клиникам.

Клиенты BestDoctor всегда знают, какая сумма из депозита потрачена на лечение. Если в конце периода остались неизрасходованные деньги, можно перенести их на следующий период или вернуть на счёт. Либо зарезервировать под чрезвычайные ситуации: операции и тяжелые заболевания. До подключения к BestDoctor мы работали с другой страховой компанией несколько лет, в течение которых она не повышала стоимость страхования.

Когда у нас закончлся договор, нам вряд ли могли предложить ещё более выгодные условия. Стоимость программы BestDoctor почти не отличалась от той, что мы платили страховой компании. Но в рамках этого бюджета мы получили большее количество услуг и более широкий выбор доступных клиник. В начале сотрудничества у нас возникали небольшие проблемы.

Нам подключили не все клиники, были какие-то шероховатости, но BestDoctor быстро со всем справлялись. В медицине сложно привязать систему мотивации к результату. Нет параметров, по которым можно оценить эффективность работы врачей. Во многих учреждениях заработная плата врача зависит от количества направлений.

Докторам может быть выгодно отправлять пациентов на повторные приёмы и назначать лишние процедуры, анализы и обследования. Страховые компании следят за качеством услуг, которые оказывают клиники. Но пациент об этом не знает и не может указать на нарушение, если доктор что-то сделал не так. Предположим, сотрудник обратился в клинику по ДМС.

В общей сложности он посетил врача три раза и один раз сходил на процедуру. При этом доктор записал, что приёмов было пять, а процедур — две.

Страховая об этом не узнала и заплатила больше необходимого. В личном кабинете сервиса есть информация об оказанных услугах с суммами.

Если пациент увидит, что вместо трёх процедур клиника посчитала пять, он может сообщить о нарушении. Сумма, списанная за лишние услуги, вернётся на депозит. Помимо этого, медицинский специалист BestDoctor проверяет карточки всех пациентов. И если для лечения ангины врач назначил массаж, а вместо двух процедур назначил пять, клиника не получит деньги. Благодаря проверке ежемесячно удаётся сократить сумму в каждом десятом чеке. Клиники устраивает такая система. Когда пациент сталкивается с навязанными услугами и другими нарушениями, он прекращает обращаться к такому специалисту.

Поэтому клиники тоже заинтересованы в дополнительных проверках и оценке качества. Медицинские услуги по ДМС оказываются в клиниках. В особых случаях пациенты могут вызвать врача на дом. Если пациент хочет проконсультироваться или уточнить какую-то информацию, нужно встречаться с доктором. Самый распространённый случай, когда сотрудник почувствовал ухудшение здоровья и не может обратиться в клинику, — это отпуск за границей.

Человек не может проконсультироваться с доктором на родном языке и получить рекомендации по лечению. Помимо обслуживания в клиниках, BestDoctor предоставляет услуги медицинского консьерж-сервиса. Застрахованные сотрудники могут круглосуточно обратиться к доктору в чате мобильного приложения, на сайте или же в Telegram.

Для этого в штате BestDoctor работают врачи, которые отвечают на вопросы пациентов в онлайне. Клиенты используют эту опцию, чтобы сэкономить время в поездках за границу, или когда личное присутствие необязательно. Можно отправить врачу фотографию с результатами анализов и получить расшифровку с рекомендацией, к какому специалисту обратиться. Или узнать, что делать, когда болит живот, а активированный уголь не помогает. Дополнительно через BestDoctor и HR-менеджера компании можно быстро согласовать и получить услугу, которая изначально не входила в программу, но оказалась очень нужной конкретному человеку.

Konstantin Kiselev. То есть работодатель по каждому сотруднику видит что сделано и по чем? А что насчет врачебной тайны? Kostya Sukhachev. Врачебная тайна сохраняется. Права строго разделены, работодатель из личного кабинета может просматривать только стоимость услуги.

Детальную историю посещения видит только сотрудник. Виталий Воробьев. В нашей базе более тысяч услуг, что делает невозможным определить какие именно были оказаны, опираясь лишь на стоимость, без дополнительных деталей.

Антон Сапрыкин. Вот скажем к и 2к суммы разного порядка, тут прайс не нужен. Если бы моему сотруднику поплохело на к я бы начал искать ему замену. Тут был комментарий, который я заменил на фразу, которая ничего не значит, и за это я получаю минусы, довольно справедливо, спасибо всем. Sergey Botsyun. Клиники устраивает такая система? Вы уверены? Ты идешь, у тебя в дмс нет услуги и ты платишь в этой же клинике за доп.

Так что клиники и со страховых трясут будь здоров и с клиентов. Наивные вы наши. Действительно, порой клиники бывают заинтересованы в навязывании услуг с целью дополнительного заработка. Для таких случаев у нас предусмотрена связь с врачом-консультантом даже на приеме у специалиста.

Даниил Титков. Ваша модель оставляет сотрудников совершенно незащищенными. У ДМС есть проблемы как для работодателей, так и для сотрудников, но имхо равные суммы на каждого сотрудника - это гарантия того, что работодатель не будет оценить сотрудником по медицинским расходам на них.

С обычной ДМС ты спокойно и идешь и пользуешься нужными услугами столько, сколько их покрывает ДМС, не волнуясь о том, как это будет смотреть работодатель, потому что он об этом не узнает. А Бестдоктором ты постоянно должен держать в голове - что подумает работодатель? Для бизнеса с точки зрения оптимизации расходов выгоднее держать тех сотрудников при прочих равных , у которых медицинские расходы меньше и избавляться от тех, у кого они высокие.

Жесть конечно еще - цитата про то, что людям выдают бонус за то, что они не обращаются к врачу. Это же ад какой-то. Наверное, какие-то проблемы вы решаете, но я не могу представить, как действительно защитить сотрудника и дать ему психологический покой при пользовании медицинскими услугами, если не с помощью равного взноса за каждого сотрудника - чтобы работодатель не мог увидеть, кто сколько тратит. Да, конкретную процедуру он не узнает, но это и не важно - важна только сумма.

Может быть, можно было бы всё сделать также, но финальную стоимость делить между всеми сотрудниками на равные части - тогда бонус от неизрасходованного бюджета останется, но работодатель не узнает, на кого он потратил меньше, а на кого больше. Alexey Adrianov. Что-то тут сложно описано в примере с расчетом дмс.

Пример дмс я понял. Но вот как BestDoctor решает туже проблему для работодателя я не уловил.

Вопросы и ответы

Специалист пульта предоставит вам всю необходимую информацию. Как только вы получили на руки полис ДМС, вы можете воспользоваться любым медицинским обслуживанием, предусмотренным вашей страховой программой. Если у вас нет полиса, рекомендуем вам в подобных ситуациях не обращаться самостоятельно в лечебное учреждение за медицинской помощью. В медицинском учреждении вам могут отказать в помощи. Диспетчер пульта обладает информацией, доступна ли вам медицинская помощь. Меню Автомобиль Автомобиль.

Жалобы и претензии на страховую компанию

Не пропустите самое важное, что происходит в Интернете. Подписаться Не сейчас. Отзывов о юристах за 24 часа.

Что необходимо знать о страховании при заключении кредитного договора. Как страховые компании рассчитывают материальный ущерб. Актуальная судебная практика в спорах по страхованию ответственности экспедитора в связи с потерей груза. Имущественные требования в страховании.

Я забыл пароль.

Автор: Игорь Шибалкин 24 декабря Тема: Куда жаловаться? Здравствуйте, уважаемые читатели! Нередко страховая компания отказывает признавать в качестве страхового тот или иной случай.

Четыре проблемы ДМС, с которыми сталкиваются корпоративные клиенты

Способна ли жалоба на страховую компанию помочь человеку, заключившему с ней договор? Страхование, призванное защищать имущественные интересы людей, порой превращается в испытание нервов. Куда пожаловаться на страховую компанию и какой результат это может дать? Со временем меняется тактика.

Ежедневно граждане, обращающиеся в больницы и поликлиники по полису ОМС сталкиваются с ситуациями, которые нарушают их права на получение бесплатной, качественной и своевременной медицинской помощи. Каждый из нас может вспомнить, как не смог записаться на прием к врачу, как ему не смогли оказать квалифицированную медицинскую помощь, или как предлагали оплатить медицинскую услугу УЗИ, МРТ , чтобы получить ее "прямо сейчас".

Куда можно подавать жалобу на страховую компанию?

.

.

Отказ в выплате страхового возмещения по ДМС в архиве номеров журнала Итак, страхователь обращается в страховую компанию по случаю.

.

.

.

.

.

Комментарии 3
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Евлампия

    Это не искоренится несколькими проповедями. Только несколькими поколениями. И не в этой стране, простите.

  2. roitafpe

    Как будто они слышат русский язык и их бесит.

  3. bellsturesab

    Спасибо.чему то видео дал урок.буду их теперь посылать